吸菸對人體有害已經是不爭的事實，多年來關於菸害的實證研究發現，吸菸和罹患癌症、肺部疾病、心臟病、腦血管疾病有關，也是導致過早死亡的危險因子。根據世界衛生組織(WHO)的統計，目前吸菸導致全球每年有超過五十萬名以上的婦女死亡，預測到了2,020年，每年將會超過一百萬的婦女死於吸菸相關的疾病。在台灣，肺癌自1986年起即躍居國內十大女性癌症死因首位，每年約有1,650至1,750名婦女死於肺癌，約佔所有女性癌症死亡的六分之一，且近三十年來台灣女性肺癌成長了八倍，是世界上增加最快的地區，而吸菸或二手菸都是重要的危險因子。

菸對身體的危害不勝枚舉，而孕婦若還繼續吸菸，那受菸害的不只是媽媽自己，也會「禍延下一代」。根據研究發現，孕婦吸菸體內容易殘留有高濃度尼古丁(nicotine)或其代謝物古丁尼(cotinine)，若胎兒在這樣的子宮環境內發育，神經、消化系統和視力等也都會導致不同程度的影響，增加自然流產、先天畸形、早產、及新生兒低體重的危險性，就算成長後也有罹患血癌的高危險性。近年來的研究也發現更多吸菸會傷害胎兒健康的事實。

美國醫學會刊在2006年3月間發表一項關於孕婦吸菸對胎兒影響的研究報告指出，根據孕婦子宮的羊水中取出胎兒剝落的羊水細胞發現，有吸菸習慣的媽媽所懷胎兒的羊水細胞之染色體異常率，不論是單一染色體的缺失、斷裂、易位，或者多條染色體間互換、錯綜連結等異常狀況，都較不曾抽菸的媽媽所懷胎兒的羊水細胞之染色體異常情形來得高。

2006年5月間美國《腫瘤流行病學、生物標記和預防期刊》公佈一項有關吸菸族父母的嬰兒尿液研究，共收集了年齡在3個月至1歲之間，父母至少有一人為吸菸族的144名嬰兒尿液樣本，結果在近一半的尿液樣本中發現了與菸品煙霧有關的致癌物質NNAL，而NNAL是人體處理NNK（菸草中所含的亞硝胺，具有強烈致癌作用）時產生的代謝產物。

根據2006年7月間「歐洲神經科學期刊」刊登的一項研究指出，如果母親抽菸，所生的子女將可能有聽力障礙的問題，因為耳內有一種「神經傳輸器」，具有細胞間訊息的連結功能，而菸鹼則會經由母親吸菸對胎兒尚在發育的「神經傳輸器」造成傷害，影響聽力。

菸品燃燒時釋放的粒子與氣體會依附在牆壁、衣服、頭髮或皮膚上的現象被學者稱之為「三手菸」，由於小孩子的呼吸系統尚在發育中，而只會爬行的嬰兒可能透過皮膚沾染菸害的化學物質，科學家已經對此發出警告。

2006年8月間美國聖地牙哥州立大學所公佈的一項研究發現，吸菸者家中的空氣和灰塵中到處是尼古丁的身影，研究顯示，如果父母就在旁邊吸菸，嬰兒體內的古丁尼濃度最高，高出那些父母不吸菸的嬰兒近50倍；即使父母跑在屋外吸菸，從嬰兒體內測到的古丁尼濃度仍是父母不吸菸嬰兒的7倍。

台灣孕婦吸菸比率約為4%到6%之間，只有半數孕婦會因懷孕戒菸。以國內每年約有20萬名孕婦估計，至少有六千名小寶貝打從娘胎就開始受到菸害，健康堪虞。

為讓孕婦了解戒菸資訊，國民健康局已經在孕婦健康手冊列入戒菸諮詢相關資訊，並附上戒菸轉介同意書，醫療院所可協助轉介孕婦接受戒菸專線、戒菸門診等服務。醫護人員也應該主動詢問孕婦吸菸史、提供孕婦戒菸及拒吸二手菸等衛生教育資訊，以維護胎兒健康。最重要的，為了您小寶貝的健康，請爸爸媽媽趕快戒菸吧！

根據衛生署國民健康局94年度調查發現，有52.45%女性暴露於職場二手菸，家中二手菸暴露則有44.7%，孕婦的二手菸暴露率更高達58.1%；換言之，每兩位女性中就有一位遭受二手菸的危害。

菸燃燒時，會產生「主流煙」與「側流煙」，「主流煙」是指經濾嘴被吸菸者吸入、吐出的菸煙，「側流煙」則是不吸時菸頭燃燒產生的菸煙，「側流煙」因燃燒不完全，菸煙之有害物質與致癌物質甚至是「主流煙」的2.5倍 ，對人體造成危害更大 。 一根菸燃燒的過程中，約產生800毫升的菸煙 ， 二手菸中除了吸菸者吸入的2成「主流煙」菸煙，其餘由吸菸者吐出的「主流煙」及「側流煙」佔8成的菸煙，將分享給吸菸者周邊的人。所以，二手菸傷害更大！

95年10月，國民健康局委託中國醫藥大學進行的一份以母體胎兒所受菸害以 DNA 損傷為指標評估的研究，透過三百多位產婦與新生兒作為研究對象，綜合孕婦的菸害暴露率、懷孕史、疾病史等資料，並採集新生兒臍帶血，以「彗星試驗」評估 DNA 損傷。

研究結果發現在「吸菸組」、「非吸菸組」、「二手菸暴露組」三組孕婦中，新生兒的DNA受損程度，以二手菸組最高，且DNA高度損傷的胎兒，體重比其他胎兒輕262公克、身長短1.25公分、頭圍小0.94公分。不過，DNA受損的胎兒只要遠離菸害，人體的修補機制便能修復受損的 DNA，否則將可能引發細胞凋亡或突變，增加胎兒的罹癌風險。

中國醫藥大學教授郭憲文95年進行的「暴露二手菸孕婦血液、胎兒臍帶血與胎盤中鉛及鎘濃度比較」研究發現。經三年追蹤，以原子吸收光譜分析孕婦血液、胎兒臍帶血和胎盤後，發現吸二手菸孕婦的臍帶血鉛和胎盤鎘含量，都高於不吸二手菸者；且胎盤鎘濃度更高於鉛，顯示胎盤易蓄積重金屬。

而室內二手菸是毒物主要來源， 暴露在同住配偶或辦公室同事二手菸下的孕婦最危險。由於胎兒體內具保護作用的「血腦障壁」尚未發育完全，中樞神經極易受鉛毒危害，而菸品含四千餘種化學物質，其中包括鉛、鎘、砷、鋁、銅、鐵、鋅、鉻、鎳、硒等 30 多種金屬元素，吸菸或二手菸不但會提高孕婦血中鉛濃度，更會經由胎盤傳給胎兒，將可能影響寶貝的智力發展。

根據研究，哺乳媽媽暴露在二手菸環境下，尼古丁代謝物可丁寧（cotinine）等有害物質，會經由人體進入母乳引發異味，讓寶寶變得不愛喝。另一方面，二手菸會使母體賀爾蒙分泌異常，導致乳汁分泌不足 。

防止菸害不應僅關注媽咪戒菸問題，更不可以忽略二手菸對婦女、嬰幼兒、及胎兒的危害。所以勇敢向二手菸說不，「懷孕全程遠離菸害」，也是準媽媽們必須學習的課題。

拒吸二手菸≠要立刻戒菸
說「不」有技巧和顏悅色效果好

可以這樣說：「老公！愛我跟寶貝，就別讓我們吸二手菸。」

可以請家人或同事出馬幫忙勸阻。

可以這樣說：「懷孕已經讓我很不舒服，麻煩您不要在這裡吸菸好嗎？」

根據研究發現，單靠自己戒菸的成功比例只有 2% ，但戒菸專線幫助戒菸成功的比有 20% 以上，足足高了十倍。戒菸專線這次與中華民國周產期醫學會、中華民國護理師護士公會全國聯合會共同合作，便是希望透過醫護人員對孕婦及其吸菸家人的衛教及轉介，加上戒菸專線的專業諮商模式提供戒菸者心理支持與行為改變，結合衛教、行為改變及支持系統，形成「孕婦拒菸鐵三角」，共同協助孕產婦成功戒菸，也可以成功說服孕產婦吸菸的家人戒菸，為下一代健康無菸的環境努力。

國內調查顯示，「壓力」及「憂鬱」是女性吸菸的主要原因。由於婦女罹患憂鬱症是男性的兩倍，因此女性吸菸的社會心理因素更甚於男性。對一個女性來說，懷孕已經是生活中一個新的壓力來源，若同時又要戒除菸癮的壓力，等於是在兩股壓力中拉鋸，對孕婦來說確實很辛苦。社會上普遍會對吸菸女性貼上負面標籤，再加上懷孕婦女吸菸的社會道德壓力大，女性希望尋找隱密、安全的戒菸管道，加上懷孕期間使用戒菸藥物對胎兒健康的疑慮，因此以心理諮商為主的戒菸專線，更可能滿足懷孕婦女戒菸的需要。

孕婦戒菸因為有時間壓力，要戒菸反而更困難，戒菸專線會針對孕婦採取不同的諮商方式，以「傾聽」、「同理」媽媽的感受，讓她們感到有人了解她們懷孕的辛苦、戒菸的困難，成為孕婦戒菸的支持力量。目前戒菸專線將孕婦視為「高危險群」，加派更多人力予以協助，每人約六至八次諮商，同時也鼓勵另一半吸菸的孕婦打電話到戒菸專線諮詢，為先生安排與專線進行專業諮詢，因為二手菸對孩子的危害也很大，希望透過戒菸專線的幫助，能夠給孕婦和孩子一個清新的無菸環境及更健康的未來。

戒菸專線服務中心主任林聯章

吸菸或吸二手菸對人體的危害一再地被證實，醫界不斷地提出各項臨床研究報告，提醒吸菸或二手菸都會傷害母體與胎兒健康，造成自然流產率增高、胎兒死亡率增加、低體重兒、早產兒、胎兒畸形、妊娠併發症的增加，以及長期影響幼兒身心智能發展，近來的研究甚至發現，母親吸菸會傷害胎兒的染色體，而哺乳媽媽曝露在二手菸環境中，尼古丁代謝物等有害物質會讓母乳變質會導致乳汁分泌不足。

身為一個婦產科醫師，維護媽媽與胎兒的健康一直是我們最關心的課題，近年來中華民國周產期醫學會積極推動早產兒的防治宣導，也配合衛生署國民健康局籌劃高危險性妊娠緊急醫療網，而「菸害」也是造成早產、高危險妊娠的原因之一，自然也是婦產科醫師應該關注的焦點。

過去幾年間，隨著社會的開放及菸品主打女性市場，我們明顯感覺到女性吸菸人口的上升，也看到許多懷孕母親陷入戒菸與寶貝健康的兩難中，尤其懷孕並不適合使用戒菸藥物，因此醫護人員的協助與支持變得更為重要，能再經由轉介流程，與心理諮商為主的戒菸專線相互配合，必定能幫助更多孕產婦早日戒菸，寶貝下一代遠離菸害。

中華民國周產期醫學會理事長李建南醫師

國際護士協會立場聲明中明訂護士有促進健康和預防疾病的責任，而避免菸害對母體與胎兒造成傷害，也是護理人員的使命。護理人員是與孕產婦經常接觸的第一線專業人員，因此在菸害諮詢教育中扮演相當重要的角色。

根據國立台北護理學院 郭素珍 老師指出，國外研究發現，有2-3.9%的吸菸者會因為醫師口頭上的勸告而戒菸，若再提供簡單的戒菸資料，有大於 5% 的人會戒菸，且一年內不再吸菸。此外，若再加上護理人員的勸說，則戒菸人數會提高到7.2%，因此醫護人員應把握每一次吸菸者的就診機會，給予戒菸指導。

因為顧及胎兒健康，婦女懷孕期間經常是吸菸女性決定戒菸的關鍵時刻，護理人員應把握時機。此外，孕產婦的另一半吸菸也會傷害母體與胎兒健康，所以，同樣的也該鼓勵爸爸戒菸。

行政院衛生署國民健康局現正積極推動「無菸媽媽計畫措施」，未來將加強臨床醫護人員對戒菸個案的指導。護理人員若能多點關心，主動詢問孕婦吸菸或遭受二手菸的情況，提供更多戒菸資訊，將孕產婦轉介到戒菸專線0800-636363等專業諮詢機構，那麼孕產婦遠離菸害的希望就能更多一點。

（資料來源國民健康局委託國立台北護理學院，孕婦吸菸之盛行率與「無菸媽媽計畫措施」之成效探討，執行期間：93年1月1日－94 年4月30日）

中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長尹祚芊